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互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場難爆發(fā),發(fā)展面臨四大困境

2017-05-17|HiShop
導(dǎo)讀HiShop最新關(guān)注 近來,有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策管理新規(guī)可能出臺的消息引起市場的諸多關(guān)注。如果撇開政策的可能限制不談,單就以披著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外衣的遠程醫(yī)療來看,其自身的發(fā)展本...
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最近一段時間有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的政策管理新規(guī)可能出臺的消息引起市場的諸多關(guān)注。如果撇開政策的可能限制不談,單就以披著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院外衣的遠程醫(yī)療來看,其自身的發(fā)展本身困境重重,并不存在市場大爆發(fā)的可能性,政策為其劃界在本質(zhì)上并不影響對這一市場本身的預(yù)期。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院市場難爆發(fā),發(fā)展面臨四大困境

1、定價困境

目前中國的遠程醫(yī)療服務(wù)有兩種定價辦法。一種是遠程會診,這并不是新鮮事物,已經(jīng)存在了很多年,主要針對偏遠地區(qū)的疑難雜癥、急癥和大病。會診的費用很高,比如說浙大一院遠程醫(yī)療門診會診費280元/次,急診會診費1000元/次,預(yù)約會診費600元/次。安徽同步遠程病理會診300元/次,非同步遠程病理會診280元/次,臨床專家會診600元/小時。

另外一種也是目前政府大力推動的B-B-C端的,收費體系還不明確。比如廣東網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院一開始是不收費的,目前收取的掛號費是10元/次。

這兩種遠程醫(yī)療的服務(wù)費用相差非常大,對于前者來說,因為醫(yī)療資源的差異,患者對遠程服務(wù)有迫切的需求,但矛盾之處有兩個。

首先,這種服務(wù)非常昂貴,堪比大城市公立三甲醫(yī)院VIP門診費用,越是偏遠地區(qū)的患者越難接受。同時,目前大部分會診不納入醫(yī)保體系,能夠自費承受的患者畢竟是少數(shù)。矛盾的是,由于中國的公立醫(yī)院服務(wù)費用本來就被嚴重低估,因此任何額外的就診量都可能被定位為更快獲得收入的方式,因而才定高價,可B-B端的需求者卻無力為此買單。而從美國案例的分析來看,這類B-B端針對大病的會診必須要支付方報銷才能快速發(fā)展起來。

而B-B-C端的定價矛盾之處在于價格和線下門診服務(wù)區(qū)別不大。中國不同級別醫(yī)院之間的掛號費費用差距可以忽略不計,網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院在費用上沒有優(yōu)勢。而且用戶選擇網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的原因是希望在線下掛不上三甲號的時候獲得另外一種途徑。

這種辦法可能增加三甲的門診量,但矛盾的是因為用戶可以就近拿藥(比如藥店),醫(yī)院無法通過處方賺錢,而服務(wù)收入又是忽略不計的,因此三甲的動力很小。

中國在B-B和B-B-C兩種遠程醫(yī)療服務(wù)的定價出現(xiàn)很大的差異,核心原因是整體醫(yī)療服務(wù)價格被嚴重低估。線下服務(wù)定價太低,針對常規(guī)疾病的B-B-C端的遠程醫(yī)療在服務(wù)價格上沒有優(yōu)勢,相反還分流了大醫(yī)院的藥品收入,因此只有門診量低的醫(yī)院可能會有動力去做,越是強勢的醫(yī)院動力越弱。同樣因為線下服務(wù)收費太低,遠程會診才成為另一種類似VIP的高價收入通道,而缺乏醫(yī)保支持也讓這些服務(wù)過于小眾,不可能大范圍覆蓋到真正需要的人群。

2、支付困境

遠程醫(yī)療目前還未納入醫(yī)保,其中有技術(shù)和成本上的挑戰(zhàn)。技術(shù)上的困境主要是醫(yī)保體系各地差異較大,保障范圍、報銷比例、技術(shù)接口都不一樣,這給醫(yī)保支付帶來了難度。首先是分成上的,大醫(yī)院和小醫(yī)院以何種比例分服務(wù)費,有多少比例由當?shù)蒯t(yī)保或異地醫(yī)保支付,分別付給誰,都是技術(shù)層面要解決的問題。

同時,各地醫(yī)保的報銷比例差異很大。遠程會診尤其是針對疑難雜癥的專科會診其實并非新事物,這種會診還帶有培訓(xùn)教育的合作目的,但各地價格很不一樣且并不透明,會診的必要性、專家的需求、資源的分配,都會影響定價,也會影響到醫(yī)保到底按照什么比例賠付。目前各地的會診資源和價格都不一樣,由于各地醫(yī)保覆蓋的范圍不同,報銷比例也不一樣,具體價格和報銷比例的測算是很大的挑戰(zhàn)。

除此之外,中國的城鄉(xiāng)醫(yī)保差別很大,雖然實現(xiàn)了城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的并軌,但大部分地區(qū)仍然無法做到三保并軌。而且城鎮(zhèn)職工在保障和籌資上都與城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合相差較大,要合并統(tǒng)一保障程度困難很大。正因為不同地區(qū)的城鄉(xiāng)人口有不同的醫(yī)保,增加了醫(yī)保結(jié)算的技術(shù)復(fù)雜程度,尤其讓遠程醫(yī)療這樣需要跨地區(qū)合作的服務(wù)難上加難。

最后,醫(yī)保資金池的財務(wù)壓力越來越大。即便是保障和籌資能力都較好的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險也面臨當年結(jié)余率越來越低,支出增長速度超過收入增長速度的問題,未來將會有較大的資金缺口。醫(yī)保需要擴充保障的方面還很多,比如門診大病,康復(fù)和護理等,面對勞動力人口萎縮和老齡化,持續(xù)緊張的醫(yī)保資金池要再大范圍覆蓋遠程醫(yī)療將會很有壓力。

3、技術(shù)困境

遠程醫(yī)療在技術(shù)上的挑戰(zhàn)主要分為通訊技術(shù)和信息共享兩個方面。

B-B端的遠程醫(yī)療對傳輸、影像和視頻上的技術(shù)要求會非常專業(yè)。從美國的經(jīng)驗可以看到,專科遠程醫(yī)療對傳輸和顯示的清晰度、傳送速度和準確度都有很高的要求,并非針對B-C端的簡單視頻系統(tǒng)可以滿足。這方面的成熟技術(shù)在中國仍很匱乏。

同時,信息共享也是遠程醫(yī)療得以順利進行的必要條件,尤其是B-B服務(wù)。首先,大醫(yī)院和小醫(yī)院需要通過對接HIS系統(tǒng),或者把各自的HIS開放端口到一個第三方平臺來共享信息。信息共享的完整程度將有利于未來對責(zé)任的明確界定。

目前中國并不缺乏公司提供這樣的解決方案,但核心是如何建立起一套臨床數(shù)據(jù)庫,追蹤每一步會診意見、具體操作及反饋。能否在動態(tài)的情況下記錄每一步臨床操作,并整合到病人的病歷當中,決定了遠程醫(yī)療能否順利展開并清晰劃分責(zé)任和利益,這也是引入支付方的必要條件。

信息共享上的另一個挑戰(zhàn)是病人檔案。國外的醫(yī)療信息系統(tǒng)相對完善,電子病歷、保險支付方、藥店等方面的信息關(guān)聯(lián)程度較高,比較容易配合醫(yī)院進行遠程就診。而在中國,電子病歷目前只存在于醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)里,無法隨著病人遷移,也很難將完整病史傳輸?shù)搅硪患裔t(yī)院。病人自己不可能描述清楚全部病史,醫(yī)保卡并不具備個人檔案記錄的功能,在進行會診的時候很容易信息丟失或出錯,尤其對急癥和大病會診,缺乏完整檔案,會成為遠程醫(yī)療的障礙。

4、醫(yī)院動力不明確的困境

在醫(yī)改推動下,公立醫(yī)院來自藥品的收入正在大規(guī)模的削弱,為了彌補由于藥品收入減少而帶來的虧空,公立醫(yī)院正在從兩個方面來推動自身業(yè)務(wù)的轉(zhuǎn)型。第一方面是繼續(xù)走隱性以藥養(yǎng)醫(yī)的路徑,無論是傳統(tǒng)的藥房托管,還是開發(fā)新型供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)或者自營藥店,都可以繼續(xù)維持原有的藥品收入,抵消政策帶來的影響。但這一路徑最大的挑戰(zhàn)是風(fēng)險的不確定性,如果政策對這類業(yè)務(wù)加強控制,將導(dǎo)致整個模式的無法維系。

因此,公立醫(yī)院更多的還是會從第二方面來提升收入,這主要源自對服務(wù)性收入的提升,除了政策明確支持的服務(wù)性收入提升之外,要彌補缺口還可以從特需服務(wù)和PPP模式入手,近來北京開放特需服務(wù)的價格也可視為政府對于公立醫(yī)院補充缺口的需求認同。由于缺口較大,公立醫(yī)院未來可能在服務(wù)方面會有持續(xù)的創(chuàng)新,來提升總體的營收。

從上述兩個角度來看,當前的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)展與公立醫(yī)院自身需求既有潛在的沖突,也存在合作的可能。對于能夠為公立醫(yī)院導(dǎo)流和擴大其總體營收的服務(wù)項目,公立醫(yī)院都將非常歡迎,而對于不能為其補充缺口甚至要拆臺的模式,公立醫(yī)院將會非常排斥。那些在醫(yī)院之間或醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部進行遠程會診或其他遠程醫(yī)療的模式還是能獲得一定的發(fā)展,但由于他們并不需要第三方的平臺,也就不在以平臺為特性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的討論范圍。

因此,依賴于公立醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展將面臨一個內(nèi)在悖論。一方面,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有助于為醫(yī)院導(dǎo)流,一些通過遠程無法給出明確診斷的用戶將直接進入線下醫(yī)院,但另一方面,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院占用醫(yī)生時間和精力開展低價值業(yè)務(wù),不利于集中優(yōu)勢開展如特需或新合作項目的高價值業(yè)務(wù)。

而且如果醫(yī)院自身有隱性的以藥養(yǎng)醫(yī)業(yè)務(wù),互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還要讓渡藥品收益給第三方,對公立醫(yī)院來說有些得不償失。對于公立醫(yī)院來說,到底要不要發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或者允許醫(yī)生去參加互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的業(yè)務(wù),其核心是對自身利益的考量。

對于類似廣東二院這樣的二流三甲或者一部分二級醫(yī)院來說,發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是利大于弊的。因為這些醫(yī)院在市場競爭中長期處于劣勢,無法和同一區(qū)域的頂級三甲相抗衡,通過讓渡一部分藥品收益換取更多的客流是更為劃算的。而且,以單家醫(yī)院為核心可以盡量控制優(yōu)質(zhì)醫(yī)生的參與,有助于總體優(yōu)化醫(yī)療資源。

而對于以多點執(zhí)業(yè)為核心的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,公立醫(yī)院總體會認為是利弊參半或者弊大于利的。這類醫(yī)院主要依靠名醫(yī)資源為招牌,提供復(fù)診或者慢病管理等模式。但首先,這類業(yè)務(wù)對于醫(yī)院來說都是低價值業(yè)務(wù),如果讓高年資的醫(yī)生或名醫(yī)參與是不劃算的,事實上也確實是醫(yī)療資源的浪費。對于醫(yī)生來說,如果不是為了科研需求,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對自身業(yè)務(wù)的導(dǎo)流效果目前并不明確,是否值得占用大量精力參與還有待觀察。

其次,隨著公立醫(yī)院加大開發(fā)特需業(yè)務(wù)和PPP模式,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源將向高價值業(yè)務(wù)傾斜,這對普通醫(yī)生來滿足日常業(yè)務(wù)提出了更多的要求,各類醫(yī)生將更多的滿足本院的業(yè)務(wù)需求,多點執(zhí)業(yè)的頻次將日益降低。如果公立醫(yī)院未來持續(xù)開發(fā)更多業(yè)務(wù)來彌補收入缺口,依賴多點執(zhí)業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是會受到持續(xù)擠壓的。另外,正如上文所分析的,如果公立醫(yī)院還擁有隱性的藥品業(yè)務(wù),更是希望醫(yī)生將病人都導(dǎo)流回醫(yī)院,而不是將處方外流到第三方。

因此,在醫(yī)改對公立醫(yī)院的壓力日益加大之后,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在中國的發(fā)展本質(zhì)上仍是醫(yī)院擴張的工具,而非控費或優(yōu)化醫(yī)療資源的工具。與民營醫(yī)療一樣,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在未來將受到市場持續(xù)的擠壓。

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